Mikrocerrahi Varikoselektomi Nedir?

Mikrocerrahi varikoselektomi, operasyon mikroskobu kullanılarak gerçekleştirilen ve varikosel tedavisinde altın standart olarak kabul edilen cerrahi tekniktir. Bu yöntemde, 6-25x büyütme sağlayan cerrahi mikroskop yardımıyla genişlemiş venler hassas bir şekilde tespit edilir ve bağlanır.

Mikroskobik büyütme sayesinde çapı 1 mm'nin altındaki damarlar bile görülebilir. Bu durum, testiküler arterin (testisi besleyen ana atardamar) ve lenfatik damarların korunmasını sağlar. Geleneksel yöntemlere kıyasla mikrocerrahi tekniğin en önemli avantajı, bu yapıların güvenilir bir şekilde tanınması ve korunabilmesidir.

Altın Standart Tedavi

Amerikan Üroloji Derneği (AUA) ve Avrupa Üroloji Derneği (EAU) kılavuzları, mikrocerrahiyi varikosel tedavisinde en etkili ve en güvenli yöntem olarak önermektedir.

Neden Mikrocerrahi?

Mikrocerrahi varikoselektominin diğer yöntemlere göre üstünlükleri:

En yüksek başarı oranı: %99'un üzerinde teknik başarı
En düşük nüks riski: %1'in altında
Minimal komplikasyon: Hidrosel, testis atrofisi riski çok düşük
Arteri koruma: Testiküler arter mikroskop altında güvenle korunur
Lenfatik koruma: Postoperatif hidrosel riski minimize edilir

Ameliyat Süreci

Ameliyat Öncesi Hazırlık

Ameliyattan 8 saat önce aç kalınmalıdır
Kan sulandırıcı ilaçlar hekim tavsiyesiyle kesilmelidir
Semen analizi ve hormonal tetkikler tamamlanmalıdır
Kasık bölgesi hijyeni sağlanmalıdır

Ameliyat Adımları

1. Anestezi

Ameliyat lokal anestezi, spinal anestezi veya genel anestezi altında yapılabilir. Çoğu hasta için lokal + sedasyon tercih edilir.

2. Subinguinal İnsizyon

Kasık kıvrımının hemen altından yaklaşık 2-3 cm'lik küçük bir kesi yapılır. Bu yaklaşım kasık kanalını açmadan testis damarlarına ulaşmayı sağlar.

3. Mikroskobik Diseksiyon

Operasyon mikroskobu altında spermatik kord yapıları ayrıştırılır. Testiküler arter, lenfatikler ve vas deferens korunurken genişlemiş venler tespit edilir.

4. Ven Ligasyonu

Tüm internal ve eksternal spermatik venler, gubernaküler ve kremasterik venler tek tek bağlanır ve kesilir. Ortalama 8-15 ven bağlanır.

5. Kapanış

Katmanlar kapatılır, kozmetik dikiş uygulanır. İşlem toplam 45-60 dakika sürer.

Ameliyat Sonrası

İlk 24-48 Saat

Ameliyat günü taburcu olunabilir (günübirlik cerrahi)
Buz uygulaması şişliği azaltır (20 dakika açık, 20 dakika kapalı)
Ağrı kesiciler düzenli kullanılmalıdır
Destekleyici iç çamaşırı giyilmelidir

İlk Hafta

Günlük aktiviteler hafifçe yapılabilir
Uzun süre ayakta kalmaktan kaçınılmalıdır
Duş 2. günden itibaren alınabilir, küvet banyosu 1 hafta ertelenmelidir
Ağır kaldırma yasaktır

2-4 Hafta

Masa başı işe 3-5 gün sonra dönülebilir
Hafif egzersiz (yürüyüş) 2. haftadan itibaren başlanabilir
Cinsel aktivite 2 hafta sonra mümkündür
Ağır fiziksel aktivite 4-6 hafta sonra

Takip Programı

Ameliyat sonrası ilk kontrol 1 hafta sonra yapılır. Semen analizi 3. ve 6. aylarda tekrarlanır. Sperm parametrelerinde iyileşme genellikle 3-6 ay içinde gözlenir.

Komplikasyonlar ve Riskler

Mikrocerrahi varikoselektomi, tüm varikosel tedavi yöntemleri arasında en düşük komplikasyon oranına sahiptir. Olası nadir komplikasyonlar:

Komplikasyon	Sıklık	Açıklama
Hidrosel	<%1	Lenfatik koruma ile minimize edilir
Nüks	<%1	Tüm venlerin bağlanmasıyla önlenir
Testis atrofisi	<%0.5	Arteri koruma ile çok nadir
Enfeksiyon	<%1	Steril teknik ile minimal risk
Hematom	%1-2	Genellikle kendiliğinden çözülür

Bilimsel Kaynaklar

Goldstein M. Surgical Management of Male Infertility. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th Edition, 2020.
Marmar JL, et al. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: a technical critique and statistical analysis of semen and pregnancy data. J Urol. 1994.
AUA/ASRM Guideline on the Diagnosis and Treatment of Varicoceles in Adult Males. 2014.

Mikrocerrahi Varikoselektomi